Запоры при беременности: причины, рекомендации

Запор — состояние, основным проявлением которого служат редкие дефекации (два и меньше раз в неделю) и/или отхождение плотного кала, сопровождающееся натуживанием при попытке опорожнения кишечника¹.

Одним из факторов, влияющих на развитие запора, является беременность². Подавляющее большинство гинекологов в своей практической деятельности нередко консультируют пациенток с проблемой запора, ведь с ней сталкиваются до 50 % беременных и рожениц. Таким образом, запор представляет собой одну из наиболее распространенных проблем со стороны пищеварительного тракта у данной группы пациенток¹.

Причины запоров при беременности

Запоры у беременных появляются из-за физиологических изменений в организме женщины, затрагивающих, помимо прочего, и регуляцию пищеварительной системы. Такая проблема обычно наиболее остро встает
с 17-й до 36-й недели беременности¹.

К возможным причинам нарушения дефекации и возникновения запора у беременных относятся:

Повышение секреции прогестерона

Прогестерон своим действием расслабляет не только матку, но и остальные органы, содержащие гладкомышечную ткань: мочевые пути, желудочно-кишечный тракт. Это ведет к ослаблению моторики кишечника. Кроме того, прогестерон и его метаболиты могут влиять на вещества, изменяющие кишечную моторику, что также может привести к развитию запора³.

Изменение размеров матки

День ото дня увеличивающаяся в объеме матка может сдавливать соседние органы, включая толстую кишку, что способствует затруднению выведения кала. Данная ситуация может скорее наблюдаться в поздние сроки беременности³.

Снижение уровня мотилина

В норме мотилин не только активирует кишечную моторику, но и влияет на сократительную функцию желчного пузыря. Снижение концентрации этого вещества приводит к изменению выделения желчи, также способной стимулировать кишечную моторику, в двенадцатиперстную кишку, что может вносить свой отрицательный вклад в развитие запоров у беременных⁴.

Активация ингибирующего гастроинтестинального гормона

Активность этого вещества увеличивается под действием прогестерона и его метаболитов. В дальнейшем гастроинтестинальный гормон оказывает подавляющее влияние на естественные стимуляторы кишечной двигательной активности — гастрин, холецистокинин, серотонин, субстанцию Р⁴.

Понижение возбудимости кишечника

Нормальная кишечная перистальтика у беременных может уменьшаться из-за снижения чувствительности рецепторов кишечной стенки к вырабатываемым организмом стимуляторам. В результате ослабляется восприимчивость кишечника к привычным физиологическим раздражителям. Этот процесс оправдан с позиции биологии, так как в условиях существования общих с маткой нервных путей избыточное повышение моторной функции кишечника могло бы простимулировать и сократительную активность матки, создав угрозу невынашивания¹.

Увеличение абсорбции жидкости из кала

Эстрогены и прогестерон, концентрация которых в организме беременных повышена, способны стимулировать работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате этого гормон альдостерон способствует повышению обратного всасывания воды из каловых масс в кишечнике, которые уплотняются и уменьшаются в объеме, тем самым в меньшей степени стимулируя рецепторы толстой кишки. Как следствие — также может замедляться скорость продвижения содержимого по кишечнику⁴.

Кроме того, причинами запоров у беременных могут стать изменения характера пищи, прием расслабляющих гладкую мускулатуру препаратов (понижающих маточную активность, прогестерона)³ или минеральных добавок, содержащих железо и кальций⁴. Иногда женщине приходится постоянно лежать, а для поддержания нормального ритма опорожнения кишечника необходима хотя бы минимальная физическая нагрузка³. Еще одной причиной формирования запора у беременных способно стать снижение потребления жидкости, начиная с самых ранних сроков⁴.

Таким образом, низкий тонус кишечника в период беременности в целом изначально носит защитный характер, но его следствием могут являться запоры¹.

Возможные осложнения запоров у беременных

Гестационные запоры способны не только резко понизить качество жизни, но и представлять определенную угрозу благополучию беременной и плода.

Длительный застой каловых масс может приводить к череде расстройств, среди прочего — и к активизации условно-патогенных микроорганизмов. Проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности сквозь кишечную стенку может являться по меньшей мере предрасполагающим фактором, а иногда и прямой причиной осложненного течения беременности, проблем в родах и послеродовом периоде¹.

Нарушение нормального баланса микробиоты толстой кишки при запоре в дальнейшем может вызывать изменение состава микрофлоры шеечного канала.

Такое состояние может стать причиной внутриутробного восходящего заражения и возникновения различных осложнений периода гестации. Протекание беременности на фоне застоя в толстом кишечнике может приводить к угрозе прерывания, несвоевременному излитию околоплодных вод, воспалению слизистой оболочки матки¹.

Патологическое увеличение проницаемости кишечника, вызванной запором, нарушает его барьерную функцию, при этом даже после родов она может восстановиться не полностью. Вот почему запоры — это та ситуация, которую нельзя оставить без внимания и обязательно нужно лечить¹.

Лечение гестационных запоров

Основными правилами профилактики и лечения запора у беременных в первую очередь считаются диета и рекомендации по увеличению физической активности⁴. Лечение запоров, особенно у беременных, начинают с диетических мероприятий⁴.

С послабляющей целью в меню вводят продукты, богатые неперевариваемыми растительными волокнами (клетчаткой). Таких веществ много в сырых фруктах и овощах, хлебе грубого помола⁴.

По пищевым свойствам наиболее приемлемыми для употребления в пищу считаются пшеничные отруби, которые по 2-3 чайные ложки можно добавлять в готовые блюда³.

Продуктами, которые способствуют ослаблению запора, считаются чернослив, кефир, курага. В меню рекомендуется включать свеклу, кабачки, капусту, листовой салат, огурцы и томаты. Рекомендуется ограничить в рационе употребление крепкого чая и кофе, сладостей и какао, мучных блюд³.

Также может потребоваться коррекция режима двигательной активности, объем которой обсуждается с врачом³. Беременной может быть рекомендована гимнастика, ходьба или плавание в бассейне, если это не противопоказано по состоянию здоровья⁴.

В некоторых случаях, несмотря на выполнение всех рекомендаций, может возникать потребность в применении слабительных препаратов⁴. Выбор возможного препарата нельзя делать самостоятельно, ведь самолечение слабительными средствами во время беременности особенно нежелательно¹.

Поэтому только с врачебного разрешения могут быть рекомендованы слабительные средства. Одним из слабительных препаратов, которые могут быть назначены врачом беременным женщинам начиная со 2-го триместра, является Гутталакс®: в 1-м триместре беременности препарат противопоказан, во 2-м и 3-м триместре беременности применяется с осторожностью. Гутталакс® выпускается в каплях и таблетках^5,6.

Подробнее о препарате

Дата публикации: 28.10.2020

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

MAT-RU-2002823 — 1.0 — 10/2020

Соколова М.Ю. Запоры у беременных. Медицинский совет. 2013; 4: 28-31.
Зайдиева З.С., Лукьянова Е.В. Профилактика и терапия запора при беременности. РМЖ. Мать и дитя № 4 от 25.02.2010, с. 209-213.
Якунина Н.А., Зайдиева З.С. Профилактика и лечение запора при беременности. РМЖ. 2006. Т. 14. № 1. С. 6.
Туркина С.В. Нарушения функции кишечника у беременных: гестационный запор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 132 (8): 88-92.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (РУ П N015238/01).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® таблетки 5 мг (РУ ЛП-000834).

статьи и симптомы

другие симптомы

КАК РАБОТАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ

Слабительные средства — хорошо знакомые многим лекарственные препараты, которые используют для решения проблемы запора или при необходимости очистить кишечник перед важными исследованиями или операциями. Но как работают эти препараты и каков механизм очищения?

→ ЮЬТАТС ЬТАТИЧ

ЕСТЬ ЛИ ПРИВЫКАНИЕ К ГУТТАЛАКС®?

Гутталакс® применяют как слабительное средство для решения проблемы запора. Но многие пациенты задаются вопросом, не вызывает ли этот препарат привыкания, которое может снизить лечебный эффект. Все ответы – в этой статье.

→ ЮЬТАТС ЬТАТИЧ

ЗАПОРЫ У ЖЕНЩИН: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Женский пол при ведении малоподвижного образа жизни и употреблении незначительного количества клетчатки считается фактором риска возникновения запора, кроме того, у женщин более тяжелое течение запоров встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

→ ЮЬТАТС ЬТАТИЧ