Запоры при беременности: причины, рекомендации

Запор — состояние, основным проявлением которого служат редкие дефекации (два и меньше раз в неделю) и/или отхождение плотного кала, сопровождающееся натуживанием при попытке опорожнения кишечника1.

Одним из факторов, влияющих на развитие запора, является беременность2. Подавляющее большинство гинекологов в своей практической деятельности нередко консультируют пациенток с проблемой запора, ведь с ней сталкиваются до 50 % беременных и рожениц. Таким образом, запор представляет собой одну из наиболее распространенных проблем со стороны пищеварительного тракта у данной группы пациенток1.

Причины запоров при беременности

Запоры у беременных появляются из-за физиологических изменений в организме женщины, затрагивающих, помимо прочего, и регуляцию пищеварительной системы. Такая проблема обычно наиболее остро встает
с 17-й до 36-й недели беременности1.

К возможным причинам нарушения дефекации и возникновения запора у беременных относятся:

Повышение секреции прогестерона


Прогестерон своим действием расслабляет не только матку, но и остальные органы, содержащие гладкомышечную ткань: мочевые пути, желудочно-кишечный тракт. Это ведет к ослаблению моторики кишечника. Кроме того, прогестерон и его метаболиты могут влиять на вещества, изменяющие кишечную моторику, что также может привести к развитию запора3.






Изменение размеров матки


День ото дня увеличивающаяся в объеме матка может сдавливать соседние органы, включая толстую кишку, что способствует затруднению выведения кала. Данная ситуация может скорее наблюдаться в поздние сроки беременности3.






Снижение уровня мотилина


В норме мотилин не только активирует кишечную моторику, но и влияет на сократительную функцию желчного пузыря. Снижение концентрации этого вещества приводит к изменению выделения желчи, также способной стимулировать кишечную моторику, в двенадцатиперстную кишку, что может вносить свой отрицательный вклад в развитие запоров у беременных4.

Активация ингибирующего гастроинтестинального гормона


Активность этого вещества увеличивается под действием прогестерона и его метаболитов. В дальнейшем гастроинтестинальный гормон оказывает подавляющее влияние на естественные стимуляторы кишечной двигательной активности — гастрин, холецистокинин, серотонин, субстанцию Р4.




Понижение возбудимости кишечника


Нормальная кишечная перистальтика у беременных может уменьшаться из-за снижения чувствительности рецепторов кишечной стенки к вырабатываемым организмом стимуляторам. В результате ослабляется восприимчивость кишечника к привычным физиологическим раздражителям. Этот процесс оправдан с позиции биологии, так как в условиях существования общих с маткой нервных путей избыточное повышение моторной функции кишечника могло бы простимулировать и сократительную активность матки, создав угрозу невынашивания1.




Увеличение абсорбции жидкости из кала


Эстрогены и прогестерон, концентрация которых в организме беременных повышена, способны стимулировать работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате этого гормон альдостерон способствует повышению обратного всасывания воды из каловых масс в кишечнике, которые уплотняются и уменьшаются в объеме, тем самым в меньшей степени стимулируя рецепторы толстой кишки. Как следствие — также может замедляться скорость продвижения содержимого по кишечнику4.

Кроме того, причинами запоров у беременных могут стать изменения характера пищи, прием расслабляющих гладкую мускулатуру препаратов (понижающих маточную активность, прогестерона)3 или минеральных добавок, содержащих железо и кальций4. Иногда женщине приходится постоянно лежать, а для поддержания нормального ритма опорожнения кишечника необходима хотя бы минимальная физическая нагрузка3. Еще одной причиной формирования запора у беременных способно стать снижение потребления жидкости, начиная с самых ранних сроков4.

Таким образом, низкий тонус кишечника в период беременности в целом изначально носит защитный характер, но его следствием могут являться запоры1.

Возможные осложнения запоров у беременных

 

Гестационные запоры способны не только резко понизить качество жизни, но и представлять определенную угрозу благополучию беременной и плода.


Длительный застой каловых масс может приводить к череде расстройств, среди прочего — и к активизации условно-патогенных микроорганизмов. Проникновение микробов и продуктов их жизнедеятельности сквозь кишечную стенку может являться по меньшей мере предрасполагающим фактором, а иногда и прямой причиной осложненного течения беременности, проблем в родах и послеродовом периоде1.

Нарушение нормального баланса микробиоты толстой кишки при запоре в дальнейшем может вызывать изменение состава микрофлоры шеечного канала.


Такое состояние может стать причиной внутриутробного восходящего заражения и возникновения различных осложнений периода гестации. Протекание беременности на фоне застоя в толстом кишечнике может приводить к угрозе прерывания, несвоевременному излитию околоплодных вод, воспалению слизистой оболочки матки1.

Патологическое увеличение проницаемости кишечника, вызванной запором, нарушает его барьерную функцию, при этом даже после родов она может восстановиться не полностью. Вот почему запоры — это та ситуация, которую нельзя оставить без внимания и обязательно нужно лечить1.

 

Лечение гестационных запоров

Основными правилами профилактики и лечения запора у беременных в первую очередь считаются диета и рекомендации по увеличению физической активности4. Лечение запоров, особенно у беременных, начинают с диетических мероприятий4.

С послабляющей целью в меню вводят продукты, богатые неперевариваемыми растительными волокнами (клетчаткой). Таких веществ много в сырых фруктах и овощах, хлебе грубого помола4.

По пищевым свойствам наиболее приемлемыми для употребления в пищу считаются пшеничные отруби, которые по 2-3 чайные ложки можно добавлять в готовые блюда3.

Продуктами, которые способствуют ослаблению запора, считаются чернослив, кефир, курага. В меню рекомендуется включать свеклу, кабачки, капусту, листовой салат, огурцы и томаты. Рекомендуется ограничить в рационе употребление крепкого чая и кофе, сладостей и какао, мучных блюд3.

Также может потребоваться коррекция режима двигательной активности, объем которой обсуждается с врачом3. Беременной может быть рекомендована гимнастика, ходьба или плавание в бассейне, если это не противопоказано по состоянию здоровья4.

В некоторых случаях, несмотря на выполнение всех рекомендаций, может возникать потребность в применении слабительных препаратов4. Выбор возможного препарата нельзя делать самостоятельно, ведь самолечение слабительными средствами во время беременности особенно нежелательно1.

Применение любых лекарственных средств во время беременности несет определенные риски, которые может взвесить только врач.

Поэтому только с врачебного разрешения могут быть рекомендованы слабительные средства. Одним из слабительных препаратов, которые могут быть назначены врачом беременным женщинам начиная со 2-го триместра, является Гутталакс®: в 1-м триместре беременности препарат противопоказан, во 2-м и 3-м триместре беременности применяется с осторожностью. Гутталакс® выпускается в каплях и таблетках5,6.

 

Дата публикации: 28.10.2020

MAT-RU-2002823 — 1.0 — 10/2020

  1. Соколова М.Ю. Запоры у беременных. Медицинский совет. 2013; 4: 28-31.
  2. Зайдиева З.С., Лукьянова Е.В. Профилактика и терапия запора при беременности. РМЖ. Мать и дитя № 4 от 25.02.2010, с. 209-213.
  3. Якунина Н.А., Зайдиева З.С. Профилактика и лечение запора при беременности. РМЖ. 2006. Т. 14. № 1. С. 6.
  4. Туркина С.В. Нарушения функции кишечника у беременных: гестационный запор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 132 (8): 88-92.
  5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (РУ П N015238/01).
  6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® таблетки 5 мг (РУ ЛП-000834).
статьи и симптомы

КАК РАБОТАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ

Слабительные средства — хорошо знакомые многим лекарственные препараты, которые используют для решения проблемы запора или при необходимости очистить кишечник перед важными исследованиями или операциями. Но как работают эти препараты и каков механизм очищения?

ЕСТЬ ЛИ ПРИВЫКАНИЕ К ГУТТАЛАКС®?

Гутталакс® применяют как слабительное средство для решения проблемы запора. Но многие пациенты задаются вопросом, не вызывает ли этот препарат привыкания, которое может снизить лечебный эффект. Все ответы – в этой статье.

ЗАПОРЫ У ЖЕНЩИН: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Женский пол при ведении малоподвижного образа жизни и употреблении незначительного количества клетчатки считается фактором риска возникновения запора, кроме того, у женщин более тяжелое течение запоров встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.