Запор: что это, симптомы и причины, что делать при запорах

Хронический запор выявляется у 40% населения индустриально развитых стран, а в группах старше 60 лет — примерно у 80%1,2. В медицинской литературе нередко обсуждается, какие рекомендации могут быть актуальны при запоре у взрослых1,2.

Разберемся, может ли редкий стул быть для человека нормой и какие в целом симптомы запора могут наблюдаться, в каких случаях можно говорить о хроническом запоре и какие рекомендации могут быть при нем полезны.

Общие характеристики

Запор — это неудовлетворительная дефекация, характеризующаяся урежением стула, затрудненным пассажем кишечного содержимого или сочетанием обоих признаков. Именно такое определение проблеме дает Американская ассоциация гастроэнтерологов3. Мы не приводим здесь в качестве основного определение из русскоязычной медицинской литературы, в котором сделан упор на частоту стула в неделю, сразу по двум причинам:

Количество дефекаций в сутки/неделю, комфортных для человека, варьирует в широких пределах и может не свидетельствовать о наличии проблемы.

Значительное количество людей с нормальным числом дефекаций тем не менее могут иметь проблемы с опорожнением кишечника (необходимость натуживания, твердые каловые массы и проч.)3,4.

 

Разница в физиологических характеристиках процесса дефекации во многом может определяться питанием. При обычном смешанном питании наиболее физиологичным является ежеутреннее одномоментное, быстрое и полное опорожнение кишечника, которое приносит ощущение полного освобождения прямой кишки от содержимого3. У людей, в рационе которых больше рафинированных продуктов и меньше пищи, содержащей грубую клетчатку, физиологической нормой является снижение числа дефекаций до 3 в неделю и менее, однако это не будет свидетельствовать о наличии проблемы запора3.

Признаки запора

Признаками запора могут оказаться следующие явления1,3:

Затруднение во время акта дефекации, непродуктивные позывы, неполное опорожнение кишечника.

Значительное напряжение человека при длительном натуживании.

Отделение кала большой плотности, в том числе «овечьего кала», твердых, как орех, комков, которые крайне трудно продвигаются по кишечнику.

Считается, что для постановки диагноза «запор» необходимо, чтобы подобные нарушения в отношении акта дефекации наблюдались в течение трех и более месяцев1,3. При этом достаточно, чтобы они отмечались в четверти случаев дефекаций за указанный промежуток времени1,3.

Симптомы

Человек, страдающий запором, может отмечать появление твердого стула, который при отделении травмирует слизистую анального канала, необходимость в сильном натуживании, дискомфорт в области живота, ощущение неполного опорожнения кишечника. Количество дефекаций в неделю может значительно снизиться (до 2 раз и меньше)1,3.

Кроме того, может снизиться объем стула, периодически отмечаться метеоризм, боли в животе. Каловые массы становятся плотными, сухими, часто фрагментированными по типу «овечий кал». Иногда больные вынуждены помогать опорожнению кишечника мануально1,3-5.

Длительное сохранение проблем со стулом приводит к появлению «внекишечных» симптомов, таких как: повышенная утомляемость, неприятный привкус во рту, тошнота, снижение аппетита. При хроническом запоре может отмечаться болезненный, с заметным желтоватым или коричневатым оттенком цвет кожи. При обследовании нередко выявляется умеренно выраженная анемия6.

Затруднения, которые испытывает человек с хроническим запором, значительно снижают его качество жизни. Оно сопоставимо с таковым у пациентов с артритом и бронхиальной астмой3.

Причины и виды запоров

По этиологии все запоры у взрослых делят на первичные (идиопатические) и вторичные. Считается, что в основе идиопатических лежит нарушение моторики кишечника, которое развивается вне связи с какими-либо очевидными факторами3.

В зависимости от ведущего механизма развития запора можно выделить три основных типа хронических проблем со стулом: алиментарный, механический и гипо-/дискинетический2.

 

В основе развития алиментарного запора лежит2:


  • повышенная внекишечная (не связанная с диареей) потеря воды;
  • уменьшение потребления воды и пищи;
  • уменьшение потребления в рационе грубых пищевых волокон.

Механический запор, заключающийся в нарушении кишечной проходимости, может возникать в результате2:


  • нарушения проходимости тонкой и толстой кишки, например, при возникновении дивертикулов;
  • нарушения анальной проходимости.
 
 

К гипо-/дискинетическому запору приводит снижение скорости перемещения каловых масс по кишечнику ввиду2:


  • сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта;
  • заболеваний внутренних органов, нервной и эндокринной систем;
  • других причин, например, из-за кишечного дисбактериоза.

Также причинами вторичного запора являются1,3,7:


  • лекарственные препараты (употребление психотропных препаратов, опиоидных анальгетиков, препаратов железа и проч.);
  • психогенные причины (тревога, депрессия);
  • особенности, обусловленные образом жизни (игнорирование позывов на дефекацию, снижение физической активности, длительный постельный режим).
 
У беременных также нередко может отмечаться возникновение запоров, причем, помимо указанных выше факторов, у них одной из основных причин может быть изменение гормонального фона. Увеличение концентрации в сыворотке крови прогестерона приводит к повышению порога возбудимости гладкомышечных волокон желудочно-кишечного тракта, что способствует снижению моторной активности толстой кишки5.

Как можно помочь организму при запоре

Разобраться в причинах запора и дать полезные рекомендации по его лечению всегда поможет врач. Обычно они включают в себя следующие аспекты7:

Правильное питание


Завтрак в течение часа после пробуждения, горячие кофеинсодержащие напитки, употребление клетчатки утром (25-30 г ежедневно).

Повышение физической активности


 

Питьевой режим


Общее количество выпитой жидкости должно в зависимости от времени года и состояния здоровья человека составлять не менее 2 литров в день.

Обучение правилам дефекации


 

Затруднения, которые испытывает человек с хроническим запором, значительно снижают его качество жизни. Оно сопоставимо с таковым у пациентов с артритом и бронхиальной астмой3.

Помимо изменения рациона питания и образа жизни, врач также может назначить лекарственные средства для лечения запора. Наиболее востребованная группа слабительных — стимулирующие, которые способствуют усилению кишечной перистальтики7.

К данной группе слабительных средств также относится и препарат Гутталакс®7,9. Его действующее вещество (натрия пикосульфат) расщепляется микробиотой в толстом кишечнике с образованием активного метаболита, который способствует не только усилению перистальтики, но и размягчению стула посредством накопления воды и электролитов в просвете толстой кишки9. Гутталакс® может применяться у взрослых пациентов всех возрастных групп9. Лечение запора может представлять собой сложную задачу, однако выполнение таких рекомендаций, как изменение рациона питания, посильные физические нагрузки, подбор специалистом слабительных средств (например, Гутталакс®), может способствовать нормализации стула4,9.

 

Дата публикации: 02.11.2020

MAT-RU-2002985 — 1.0 — 10/2020

  1. Ривкин В.Л. Хронические запоры. Журнал «Медицинский совет». 2013 № 10, с. 76-80.
  2. Соколова М.Ю. Запоры у беременных. Журнал «Медицинский совет». 2013 № 6, с. 28-31.
  3. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора. Журнал «Медицинский совет». 2012 № 4, с. 52-57.
  4. Маринчук А.Т., Богатырев В.Г., Бабиева А.М., Кумбатиадис Д.Г. Диагностика и лечение хронического запора. Главврач Юга России. 2012. № 1 (28), с. 52-54.
  5. Успенская Ю.Б. Запоры у беременных. Журнал «Консилиум. Акушерство и гинекология». 2017 № 3 (153), с. 26.
  6. Костырной А.В., Шевкетова Э.Р. Хронические запоры: вопросы диагностики и хирургического лечения. Казанский медицинский журнал. 2015 № 6, том 26, с. 1006-1008.
  7. Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018 № 14, с. 61-65.
  8. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Сильвестрова С.Ю. Тактика лечения и профилактики функциональных запоров в свете Римского консенсуса III. Лечащий врач. 2007, № 1.
  9. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (РУ П N015238/01).
статьи и симптомы

КАК РАБОТАЕТ СЛАБИТЕЛЬНОЕ

Слабительные средства — хорошо знакомые многим лекарственные препараты, которые используют для решения проблемы запора или при необходимости очистить кишечник перед важными исследованиями или операциями. Но как работают эти препараты и каков механизм очищения?

ЕСТЬ ЛИ ПРИВЫКАНИЕ К ГУТТАЛАКС®?

Гутталакс® применяют как слабительное средство для решения проблемы запора. Но многие пациенты задаются вопросом, не вызывает ли этот препарат привыкания, которое может снизить лечебный эффект. Все ответы – в этой статье.

ЗАПОРЫ У ЖЕНЩИН: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Женский пол при ведении малоподвижного образа жизни и употреблении незначительного количества клетчатки считается фактором риска возникновения запора, кроме того, у женщин более тяжелое течение запоров встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.