Длительные запоры у взрослых

Длительный (или хронический) запор представляет собой состояние, при котором акты дефекации становятся редкими, самопроизвольное отхождение каловых масс затруднено, а процесс опорожнения кишечника сопровождается натуживанием и ощущением незавершенности дефекации1,2.

Распространенность хронических запоров в развитых странах достигает 40 %, а среди людей старше 60 лет — 80 %1. Частота тяжелых запоров у женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин аналогичного возраста2. Рассмотрим подробнее, почему возникают запоры, чем они могут быть опасны и какие современные методы лечения применяются.

Причины запоров у взрослых

В большинстве случаев запор считается хроническим, если продолжается свыше трех месяцев. Выделяют первичный (его появление в основном связывают с нарушением моторной функции кишечника) и вторичный запор (может возникать на фоне других заболеваний, структурных изменений кишечника, приема некоторых лекарств, ввиду особенностей питания и поведения)3.

Заболевания кишечника2,4


Запоры часто наблюдаются в клинической картине такого расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта, как синдром раздраженного кишечника. Кроме того, при наличии анальных трещин и геморроя также может отмечаться задержка дефекации и усугубление хронического запора из-за боли во время опорожнения2. Стоит отметить, что сочетание хронического запора с геморроем особенно распространено среди пожилых людей1.




Лекарственные препараты1,6


Принимая медикаменты, нужно иметь в виду, что некоторые из них могут вызывать замедление перистальтики и снижать тонус кишечной мускулатуры. Особенно актуально это для больных с сочетанной патологией и для пожилых пациентов, которые вынуждены принимать несколько лекарственных препаратов1,6.

Наиболее часто употребляемые средства, способные повышать склонность к запорам, — мочегонные, препараты для лечения артериальной гипертензии и аритмии, антибиотики, транквилизаторы, противосудорожные, антидепрессанты. Если назначение подобных лекарств необходимо, нужно заранее принять профилактические меры1,6.




Внекишечная патология


К развитию запора может приводить снижение уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), кроме того, нередко задержка стула может возникать при сахарном диабете, менопаузе, после родов. Нарушение процесса опорожнения кишечника может сопровождать некоторые неврологические патологии: рассеянный склероз, заболевания головного мозга, мозгового ствола и спинного мозга8.

Дефицит в рационе грубоволокнистой клетчатки и недостаток физической активности1,4,5


В толстом кишечнике происходит обратное всасывание воды и электролитов. Обезвоженный стул твердеет и тяжело выделяется. Если в рационе достаточно неперевариваемых растительных волокон, они способны удерживать в каловых массах необходимое для нормального продвижения по кишке количество воды1,4,5.

Кроме того, клетчатка содержится в овощах, фруктах, зерновых грубого помола и способна увеличивать объем стула, тем самым активируя кишечную моторику. Более того, бактерии кишечника, расщепляя целлюлозу и гемицеллюлозу в их составе, также продуцируют вещества, способные влиять на двигательную активность кишечника4. Таким образом, недостаток растительных компонентов в меню может затруднять продвижение кала.

Кишечную перистальтику также усиливает физическая активность (прогулки, зарядка, спортивные тренировки)4,5. Для предупреждения возникновения запоров особенно важно учитывать оба фактора.




Психогенные факторы6


Дефекация является частично управляемым процессом. Привычка откладывать опорожнение кишечника (в основном у детей) может приводить к тому, что кишка растягивается и позывы на дефекацию со временем стихают7. Запору могут способствовать депрессии, нервное перенапряжение, страхи, смена привычной обстановки5,6. Психологический дискомфорт способен сбивать привычный режим дефекации, процесс опорожнения кишечника затрудняется.

Осложнения

Одним из осложнений при запоре считается уплотнение фекальных масс (копростаз)9. Каловые пробки могут травмировать стенки анального канала, блокировать прохождение стула и стать причиной кишечной непроходимости9,10. Случается, что вокруг пробки просачивается кал, возникает «парадоксальная диарея»9.

Пациенты с копростазом могут испытывать боль в области живота, потерю аппетита и тошноту9.


Из-за длительного застоя кала на слизистой кишечника могут образовываться каловые язвы10. К образованию каловых пробок могут быть предрасположены люди разных возрастных категорий, однако особенно часто данное явление встречается среди больных, соблюдающих постельный режим.

Частые натуживания, особенно у пожилых людей, могут привести к образованию геморроя1.


Прохождение сухого, твердого кала часто травмирует слизистую заднего прохода: во время дефекации могут отмечаться болевые ощущения в аноректальной области, может наблюдаться небольшое кровотечение. Все эти осложнения делают дефекацию дискомфортной и могут способствовать тому, что человек откладывает акт опорожнения кишечника1,2. Возникает замкнутый круг.

Что делать при длительных запорах

Чтобы установить причину запора и подобрать правильное лечение, необходимо обратиться к врачу. При медицинском опросе нужно сообщить о том, как часто происходит дефекация, каков характер кала, приходится ли натуживаться или механически надавливать на промежность, остается ли ощущение незавершенности опорожнения. Необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, включая сведения о самостоятельном использовании слабительных1,3.

Помимо описания симптомов запора важно упомянуть о признаках, которые свойственны другим болезням. Это позволит правильно установить диагноз и назначить своевременное адекватное лечение. Такие признаки называются «красными флагами». Например, к ним относятся3:

Лихорадка

Потеря массы тела

Появление или усиление симптоматики после 50 лет

Рак кишечной локализации или любая другая онкология у ближайших родственников

Отсутствие аппетита

Лечение запора

Для лечения запора используются1,11:

  • немедикаментозные методы (изменение питания и поведения);
  • медикаментозная терапия (прием слабительных).
 
1

Лечение следует начать с изменения образа жизни


Пациентам рекомендуется увеличить потребление пищевых волокон (клетчатки), в частности пшеничных отрубей до 20-25 г в сутки1,12. Источниками клетчатки являются овощи, отруби, фрукты. Чтобы избежать метеоризма, рекомендуется щадящая термическая обработка овощей. Например, молотые отруби по 2-3 чайные ложки удобно добавлять в каши. Кроме того, важно соблюдать питьевой режим: потреблять не менее 2 литров жидкости в день6, 12.

2

Особенно важна физическая активность


Это могут быть прогулки на свежем воздухе в быстром темпе не менее получаса в день или плавание по 40 минут 3 раза в неделю. Опорожнять кишечник лучше в одно и то же время, в утренние часы, в физиологической для дефекации позе (с подтянутыми коленями, ноги на невысокой скамейке)11.

 
Также необходимо помнить, что ежедневный стул не является необходимостью, поскольку норма частоты дефекации довольно индивидуальна и составляет от 3 раз в день до 3 раз в неделю4.

Если изменение образа жизни не приводит к результату, врач может назначить медикаментозную терапию слабительными средствами.

Одним из слабительных средств является Гутталакс® в каплях13. Такая форма выпуска позволяет точно подбирать индивидуальную дозировку средства. Действующее вещество Гутталакс® — пикосульфат натрия — помогает стимулировать моторику кишечника и способствует размягчению стула, при этом слабительный эффект может наступить через 6-12 часов после приема препарата13.

 

Дата публикации: 30.09.2020

MAT-RU-2001777 — 1.0 — 09/2020

  1. Ривкин В.Л. Хронические запоры. Медицинский совет. 2013; 10: 76-80.
  2. Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66.
  3. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А. Принципы лечения хронического запора. Медицинский совет. 2012; 9: 52-57.
  4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Запоры в клинической практике. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» № 2 от 19.10.2004. P. 57.
  5. Васильев Ю.В. Функциональный запор: возможности рациональной терапии // МС. 2012. № 9. P. 82-86.
  6. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105.
  7. В.Н. Панфилова, С.Н. Дорощенко, Т.В. Третьякова. Функциональный запор у ребенка: хроническая болезнь или проблема развития? Вопросы современной педиатрии. 2013; 12 (2): 66-71.
  8. Маринчук А.Т. Диагностика и лечение хронического запора. Главный врач Юга России. 2012; 1 (28): 52-54.
  9. Бакумов П.А. Запор: клиника, диагностика, немедикаментозное лечение. Вестник ВолГМУ. 2006; 2 (18): 13-19.
  10. Голованова Е.В. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология. 2018; (1-2): 57-61.
  11. Осипенко М.Ф., Шрайнер Е.В. Вечно актуальная проблема запора. РМЖ «Медицинское обозрение» № 31 от 29.12.2014: 2230.
  12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. Т. 27. № 3. С. 75-83.
  13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гутталакс® капли для приема внутрь 7,5 мг/мл (РУ П N015238/01).
статьи и симптомы

ПРИЧИНЫ И СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПОРОВ У МУЖЧИН

Зачастую задержка стула у мужчины может быть связана с неправильным питанием, постоянным стрессом на работе и вредными привычками. После 60 лет к этому прибавляются возрастные изменения. Подробнее о причинах запоров у мужчин и их лечении читайте в статье.

ЗАПОРЫ У ЖЕНЩИН: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Женский пол при ведении малоподвижного образа жизни и употреблении незначительного количества клетчатки считается фактором риска возникновения запора, кроме того, у женщин более тяжелое течение запоров встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

ЗАПОР У РЕБЕНКА

Запор – одна из самых частых проблем у детей. По статистике, в России запоры случаются у каждого четвертого ребенка. И эта проблема значительно усложняет спокойную и веселую жизнь как ребенка, так и родителей, ведь из-за запоров нередко возникают боли, у ребенка портится настроение, родители на нервах – в общем, хорошего мало.